کادر درمان — فرسودگی، آسیب اخالقی، و ِدلی اینکه پزشکان دست به سوی کمک دراز نمی‌کنند

پزشکی در نخستین جلسه‌مان روبه‌رویم نشست و با دقت کسی که این را صدبار در ذهنش تمرین کرده، توضیح داد چرا آمده است. بیماری را از دست دادم که باید نجاتش می‌دادم. هزار بار آن را در ذهنم بازپخش کرده‌ام. از آن زمان همانی که بودم نیستم. به هیچ‌کس نگفته‌ام — نه به همسرم، نه به همکارانم، نه به خانواده‌ام.

اینجا آمده‌ام چون نمی‌توانم به همان روالی که می‌.روم ادامه دهم، و نمی‌توانم اجازه دهم این چیز در هیچ پرونده‌ای ثبت شود این، استثنا نیست. کادر درمان از کم‌خدمت‌رسیده‌ترین جمعیت‌ها در مراقبت سلامت روان در کاناداست — نه چون به این خدمت نیاز ندارند، بلکه چون موانع ساختاری و ِفرهنگ دست دراز کردن برای کمک در این حوزه به‌صورت غیرعادی الست ب.

این مقاله برای هر پزشک، پرستار، دندان‌پزشک، داروساز، کارشناس اورژانس، یا کارمند حوزه‌ی سلامت است که در سکوت چیزی را با خود حمل می‌کرده و نتوانسته آن را بیرون بیاورد.

آنچه واقعاً در فرسودگی کادر درمان رخ می‌دهد

فرسودگی (burnout) کادر. درمان، نسخه‌ای مالیم‌تر از فرسودگی عمومی نیست. ویژگی‌های بالینی مشخصی دارد که قاب‌بندی خود را می‌طلبد ِفرسودگ راستین. خستگی مزمن، بدبینی، و کاهش حس کارآمدی که سازمان جهانی بهداشت (WHO) تعریف می‌کند، که با ساعت‌های طوالنی، تصمیم‌.گیری در شرایط حاد، محدودیت‌های نظام درمانی، و مواجهه‌ی پیوسته با رنج، شدت می‌گیرد آسیب اخالقی (moral injury).

وضعیتی متمایز که در ادبیات ِبالین سلامت به‌طور فزاینده‌ای شناخته می‌شود. آسیب اخالقی، آن زخم عمیقی است که از ناتوانی در عمل کردن مطابق ارزش‌های اخالقی یا ِوجدان عمیق ناشی می‌شود — ًمعمو به‌سبب محدودیت‌های نظام. پزشکی که می‌بیند بیمارش به چه چیز نیاز دارد ولی به‌خاطر کمبود منابع نمی‌تواند آن را تأمین کند.

پرستاری که می‌داند نسبت پرسنل به بیمار ناایمن است ولی نمی‌تواند تغییرش دهد. دندان‌پزشکی که عملکرد اخالقی‌اش پیوسته زیر فشار صورت‌حساب‌گذاری له می‌شود. آسیب اخالقی، فرسودگی نیست، گرچه. با آن هم‌پوشانی دارد. به توجه بالینی خاص خود نیاز دارد تروما جانشینی (vicarious trauma).

مواجهه‌ی انباشته با ترومای بیماران — به‌ویژه در طب اورژانس، آنکولوژی، طب تسکینی، سلامت. روان، زنان و زایمانی که با پیامدهای ناگوار همراه است — می‌تواند عالئم واقعی تروما را در درمانگر تولید کند خستگی همدلی (compassion fatigue). کاهش ظرفیت همدالنه که پس از کار ِمراقبت پیوسته، بدون بازیابی کافی، رخ می‌دهد.

اغلب به‌.اشتباه به‌صورت شکست شخصی خوانده می‌شود، در حالی که در واقع پاسخی پیش‌بینی‌پذیر به ماهیت کار است سوگ ویژه. ِسو ویژه‌ی از دست دادن بیماران، به‌خصوص بیمارانی که با آنها آشنا شده‌اید، به‌خصوص بیمارانی که از خطا یا شکست نظام درگذشتند. این سوگ اغلب جایی برای رفتن ندارد — مراسم خاکسپاری‌ای نیست که شما به‌عنوان درمانگر در آن شرکت کنید، اجازه‌ی فرهنگی‌ای برای.

سوگواری بر این نوع از دست دادن نیست این الیه‌ها روی هم انباشته می‌شوند. تا زمانی که بیشتر مراجعان حوزه‌ی سلامت‌مان به ما می‌رسند، ًمعمو چندین الیه‌ی این‌ها را هم‌زمان حمل می‌.کنند

چرا کادر درمان دست به سوی کمک دراز نمی‌کنند

چندین: عامل ساختاری و فرهنگی به‌طور خاص مانع دسترسی کارکنان حوزه‌ی سلامت به مراقبت می‌شوند نگرانی‌.های محرمانگی درباره‌ی نهادهای نظارتی College of Physicians and Surgeons، BC College of Nurses and Midwives، College of Dental Surgeons of BC بیشتر نهادهای ِنظارت سلامت، خوداظهاری شرایطی را که ممکن« است بر — توانایی طبابت تأثیر »بگذارد الزام می‌کنند.

این، نگرانی‌ای مشروع پدید می‌آورد: آیا یادداشت‌های روان‌درمانی‌ام احضار خواهد شد؟ آیا افشای من به یک روان‌درمانگر، شرایطی قابل گزارش‌دهی را فعال خواهد کرد؟ پاسخ، ظریف‌تر از آن چیزی است که ترس می‌گوید، ولی ترس واقعی است و بر. مبنای پرونده‌های واقعی شکل گرفته است به-هویت‌یاری-مثابه‌گر.

بیشتر کسانی که وارد حوزه‌ی سلامت می‌شوند، هویت‌شان را حول نقش کسی که یاری می‌دهد سامان داده‌اند. دست دراز کردن. برای کمک، این هویت را به شیوه‌هایی که بیان آن دشوار است تهدید می‌کند فرهنگ رواقی‌گری. آموزش حوزه‌ی سلامت در بسیاری از نهادها هنوز سرکوب هیجانی را به‌طور فعال تقویت می‌کند.

افشای ضعف گاهی به‌.صورت رسمی یا غیررسمی مجازات می‌شود. درمانگران تازه‌کار به‌سرعت یاد می‌گیرند چه چیز را نمی‌توان گفت موانع ِعمل دسترسی. برنامه‌ی کاری کادر درمان اغلب با حضور در روان‌درمانی خصومت دارد — ساعات نامنظم، کشیک، شیفت‌های پیش‌.بینی‌ناپذیر. ساعات استاندارد روزانه‌ی روان‌درمانی در روزهای هفته جواب نمی‌دهد آشنایی با نظام، خوداظهاری را در نظر آنها افشاکننده‌تر جلوه می‌دهد.

درمانگران حوزه‌ی سلامت می‌دانند پرونده‌های سلامت روان چگونه استفاده می‌شوند، شرکت‌های بیمه چه می‌بینند، رویه‌های ثبت پرونده‌ی همکاران‌شان چگونه است. فاصله‌ی میان فرد عادی و نظامی که خوداظهاری او را محافظت. می‌کند، برای کارکنان حوزه‌ی سلامت بسیار کوتاه‌تر است ترس از دیده‌شدن به‌عنوان ضعیف. به‌ویژه در تخصص‌های جراحی، اورژانس، و حادثه-پر، رمز فرهنگی پیرامون از« پسش »بربیا نابخشاینده است.

روان‌درمانی‌ای که واقعاً به کار کادر درمان می‌آید چه شکلی است

چند: ویژگی، روان‌ِدرمان مؤثر با کادر درمان را متمایز می‌کند گفت‌وگوی صادقانه درباره‌ی محرمانگی و گزارش‌دهی. روان‌ِدرمان ماهر با کارکنان حوزه‌ی سلامت، نگرانی نظارتی را کوچک نمی‌کند. ًمستقیم به آن می‌پردازد. درباره‌ی این بحث می‌کنیم که چه چیزی قابل‌گزارش است و چه نیست، چه چیزی زیر چتر ِمحرمانگ استاندارد قرار می‌گیرد، چه (قوانین چیزی.

در پرونده ثبت می‌شود و چه نمی‌شود، و چگونه می‌توان حرفه‌ی شما را محافظت کرد و در عین حال مراقبت الزم را گرفت محرمانگی بالینی در BC استوار هستند؛ در عمل ما، سال‌هاست که مراجعان کارکنان حوزه‌ی سلامت در تخصص‌های گوناگون داشته‌ایم بدون هیچ مشکل.) نظارتی.

ترس، در بیشتر موارد، بزرگ‌تر از ریسک واقعی است. ولی این گفت‌وگو واقعی است و آن را داریم انعطاف زمان‌بندی. قرارهای عصرگاهی، صبح زود، و آخر هفته در حد امکان. جلسات آنالین برای مراجعانی که در کشیک هستند یا نمی‌توانند محل. کارشان را ترک کنند. به رسمیت شناختن این که ِخو برنامه‌ی کاری بخشی از چیزی است که با آن کار می‌کنیم فهم ِبالین کار.

روان‌درمانگری که با کادر درمان کار نکرده، نمی‌داند یک رویداد« »ناگوار واقعاً چه احساسی دارد، کنفرانس مرگ«‌ومیر و »عوارض چگونه کار می‌کند، برنامه‌ی کشیک رزیدنتی با سیستم عصبی چه می‌کند، فشارهای صنعت داروسازی چگونه بر طبابت روزانه اثر می‌.گذارد. روان‌درمانی ماهر با کارکنان حوزه‌ی سلامت نیازمند آشنایی واقعی با کار است به رسمیت شناختن آسیب اخالقی به‌عنوان امری متمایز.

فرسودگی، به استراحت، مرزگذاری، و کاهش بار پاسخ می‌دهد. آسیب اخالقی به معناسازی، گاهی مشاوره‌ی اخالقی، گاهی کنش ساختاری، و گاهی به کار سوگ ِعمی ِپذیر این که نمی‌توانستی نجات دهی آنچه را که نمی‌.توانستی نجات دهی، پاسخ می‌دهد. این تمایز از نظر بالینی مهم است آسیب‌شناسانه ِکرد پاسخ، نه.

خستگی، بدبینی، و فاصله‌ِگیر ِفرسودگ کادر درمان، پاسخ‌هایی طبیعی به شرایط غیرطبیعی‌اند. برخورد با آنها به‌.مثابه آسیب‌شناسی شخصی، آنچه را که در واقع رخ می‌دهد از قلم می‌اندازد هماهنگی با پزشک تجویزکننده در صورت نیاز. برای فرسودگی شدید که با افسردگی یا اضطراب الیه شده، دارو می‌تواند بخشی از تصویر باشد.

ما. با پزشک شما هماهنگ می‌شویم و حدود تجویز را محترم می‌شماریم کار با نگرانی‌های جمعیتی خاص. رزیدنت‌های جراحی نگرانی‌های متفاوتی از پزشکان خانواده‌ی روستایی دارند، که نگرانی‌های متفاوتی از پرستاران. اورژانس دارند، که نگرانی‌های متفاوتی از دندان‌پزشکان مستقل دارند. کار باید کالیبره شود

الگوهای خاصی که اغلب می‌بینیم

مارپیچ پس از خطا. درمانگری دچار خطا می‌شود یا با پیامد ناگواری روبه‌رو می‌شود و هرگز اعتمادبه‌نفس حرفه‌ای‌اش را بازنمی‌یابد. اغلب با گوش-فرا‌به‌زنگی (hypervigilance) و. اجتناب همراه می‌شود ِفروپاش پایان رزیدنتی. ِخستگ به‌تعویق‌افتاده‌ای که با پایان ساختار رزیدنتی فرود می‌آید، جایی که سرانجام زمانی برای حس کردن آنچه سرکوب شده.

پدید می‌آید سرخوردگی میانه‌ی حرفه. پزشکی در سال پانزدهم کاری که می‌پرسد آیا باید پزشکی را به‌کلی ترک کند. اغلب با تنش زناشویی و گره‌های مالی همراه. است انباشتگی همه‌گیری. بسیاری از کارکنان حوزه‌ی سلامت هنوز موادی از سال‌های ۰۲۰۲ تا ۲۲۰۲ را با خود حمل می‌کنند که هرگز پردازش نشد، چون.

هرگز مکثی برای پردازش نبود ِدرمانگ ِخو ِگرفتا نظام. کسی که در نظامی که او را پشتیبانی نمی‌کند کار عالی انجام می‌دهد، خسته از فاصله‌ی میان آنچه می‌توانست انجام دهد و. آنچه به او اجازه می‌دهند انجام دهد

چه زمانی بیایید

اگر کارمند حوزه‌ی سلامت هستید که در سکوت و برای زمانی طوالنی چیزی را حمل می‌کنید، ًلطف تماس بگیرید. نخستین گفت‌وگو می‌تواند یک مشاوره‌.ی تلفنی رایگان باشد — بدون ثبت سابقه، بدون تعهد مشاوره برای کادر درمان در Baraka با ِمحرمانگ سخت‌گیرانه و فهم بالینی کار ارائه می‌شود.

به انگلیسی و فارسی، حضوری در دفتر امبل‌ساید (Ambleside) و آنالین در سراسر BC. در. صورت نیاز، در ساعات عصر و آخر هفته در دسترس

• ایمیل 6306-455 )236( رزرو مشاوره‌ی رایگان ۱۵ دقیقه‌ای ← یا تماس contact@barakaocc.com